안녕하세요 삼성서울병원 출신 이비인후과 전문의 삼성호흡음이비인후과 원장 김태환입니다. 아래 글들은 모두 제가 직접 작성했습니다.
안녕하세요 삼성서울병원 출신 이비인후과 전문의 삼성호흡음이비인후과 원장 김태환입니다. 아래 글들은 모두 제가 직접 작성했습니다.
요즘 건강검진을 워낙 많이 하다 보니까 갑상선에 결절이 보이거나 혹 등이 관찰돼서 오시는 분들이 많습니다. 그래서 오늘은 갑상선 조직검사-세침 흡입검사에 대해 이야기하고 갑상선 조직검사 전문병원에서 해야 하는 이유에 대해 말씀드리겠습니다.
원장, 갑상선 결절이 발견됐다고 하지만 지켜보고도 좋아요, 정말요?조직 검사를 한다는 말인데 혹시 암이 아닐까요?처음에 검사를 해서 결절이 있다는 얘기를 들면”혹시 문제가 있는 것은 아닌가”라고 생각하고 계신 분이 많이 옵니다.
갑상선이란?
갑상선은 아래 사진처럼 목 아래 나비 모양의 조직으로 우리 몸의 대사를 조절하는 갑상선 호르몬을 분비하는 조직입니다.
정상 갑상선은 초음파로 아래 사진처럼 보입니다. 3번은 우리가 숨쉬는 길인 기도이고 4번은 뇌로 가는 경동맥입니다.
갑상선 결절이란?
일반적인 갑상선 조직과 다른 형태를 취하는 것을 ‘갑상선 결절’이라고 합니다. 갑상선 결절은 성인의 약 4~7% 정도에서 발견되며, 이는 나이가 들면서 빈도가 높아집니다. 갑상선 결절은 대부분 양성 종양 또는 단순 낭종이지만 드물게는 악성 종양일 수 있습니다.
갑상선낭종에서
갑상선암까지갑상선 초음파 검사 결과갑상샘 초음파 검사나 조직 검사는 그만큼 간단하지 않아요.혹시 갑상샘 초음파를 보고” 괜찮네요 “”일년 후에 오세요”정도만 듣고 있으면 불충분한 정보를 듣던 가능성이 있습니다.우선 갑상선을 볼 때 가장 먼저 보는 것은(1)갑상선이 균질하게 되어 있는지, 염증 등이 있는지를 먼저 보고(2)결절이 있는지를 다음에 봅니다.결절이 있는 경우는 아래 표에 따라서 2단계에서 5단계로 나누어집니다.5단계로 갈수록 악성의 가능성이 높아집니다.2단계 : 완전히 낭종, 즉 수류의 경우입니다. 이 경우 양성일 가능성이 높고 크기가 크지 않으면 경과 관찰하는 경우가 많습니다.물혹의 경우3단계: 위의 2단계처럼 완전한 물집은 아니고 부분적으로 액체 성분이 있거나 결절이지만 악성 의심 소견이 없는 경우입니다.부분적으로 액체 성분이 있는 거울악성을 의심하는 소견은:경계가 불분명하거나 미세 석회화가 있거나, 세로의 경우입니다.스텝 4:스텝 3의 결절 중 위에 악성의 혐의가 있는 조건이 있을 경우는 스텝 4입니다.스텝 5:마지막 단계 5은 고형 성분의 결절이면서 악성이 의심되는 형태가 있는 경우입니다.좋지 않은 모양따라서 초음파를 하고 나서 본인 갑상선 결절이 2단계에서 5단계 중 어디에 속하는지 물었다면 초음파를 제대로 받은 것이고 애매하게 들었다면 한번 들어보는 것도 좋습니다. 갑상선, 왜 삼성 호흡음 이비인후과예요?나는 이비인후과 전공 4학년을 마치고 바로에 봉직 생활을 안 하고 대학 병원에 2년간 전임의 생활을 했습니다.전임 의사란 교수가 되기 전에 추가의 수련을 받는 과정에서 이 시기에 내가 직접 수술도 집도, 환자의 외래를 직접 보기도 했어요.그 중에서도 저는 두경부 전임 의사를 2년간 받았으나 이 시기에 수많은 갑상선, 목 밤 조직 검사, 중심 침생 특검 검사 등을 하고, 실제에 갑상선 암을 비롯한 다양한 수술을 직접 집도했습니다.그래서 삼성 호흡기 이비인후과에서는 대학 병원에서 받는 것과 같은 방식으로 조직 검사를 받을 수 있어 조직 검사 결과도 4-5일 이내에 나와서 대학 병원에서 조직 검사를 받는데 2-3개월 기다릴 필요는 없습니다.갑상 선낭 세포는?낭종에 대해서 좀 더 자세히 말씀 드리겠습니다.낭포의 경우 초음파로 다음과 같이 경계가 명확하고 완전히 검은 보인다, 이런 경우는 갑상선 선낭 종양 또는 젤라틴성 낭종 등과 의심할 수 있으며, 갑상선 암의 가능성은 5%도 안 됩니다.그래서 초음파로 낭종이 의심스러우면 자주 검사할 필요는 없고, 1,2년에 1회 정도만 정기 검진의 차원에서 받아 보세요.그러나 낭종의 크기가 크고 목의 이물감 등의 불편감이 있거나 갑상선이 크므로 겉으로 튀어 있거나 통증 등의 증상을 유발할 경우에는 적극적인 처치가 필요합니다.낭포라도 조치가 필요할 때가 있다실제로 제가 진료실에서 본 환자인데 낭종 크기가 2cm가 넘고 외관상으로도 튀어나온 것처럼 보였습니다.초음파 유도 하낭포 흡입술을 한 후 낭포의 크기가 작아졌습니다.또 안 커지나요?낭포의 경우 흡인한 경우 70퍼센트가 크기가 커지지 않고 유지됩니다.하지만 30퍼센트가 크기가 다시 커질 수도 있습니다.이렇게 낭종이 커진 경우에는(1)다시 낭포 흡입술을 다시 하고(2)무수 에탄올이라는 것을 이용하고 낭포가 다시 커지지 않는 비급여 시술을 합니다.낭포 흡인의 경우 비용은 초음파와 조직 검사 비용까지 포함하면 환자 부담금은 16~18만원 정도 됩니다.조직 검사는 언제 하나요?그럼 제 결절은 조직검사를 해야 하나요? 안 해도 돼요?그것도 정확한 기준이 있습니다. 대한갑상선학회가 작성한 가이드라인에 따르면제2단계에서도 크기가 2cm를 넘을 경우 제3단계에서 크기가 1.5cm를 넘을 경우 제4단계에서는 1cm를 넘을 경우 제5단계에서는 0.5cm를 넘는 경우는 조직 검사를 하라고 권고하고 있습니다.조직 검사 방법은?가는 바늘 흡입 검사란?사실은 갑상선 전체를 제거하고 확인하면 암인지 정확하게 알지만 현실적으로는 그럴 수는 없어 바늘로 조직 검사를 하게 됩니다.갑상선은 아주 작은 조직이므로, 초음파를 보며 하는 조직 검사인 초음파 유도 아래 세력 바늘 흡입 검사라는 것을 하는데 이는 매우 얇은 바늘로 결절 중에 있는 세포를 최대한 꺼내고 악성 세포가 있는지 등을 확인합니다.일반적으로 초음파를 보면서 바늘이 잘 들어가는지를 실시간으로 확인하면서 검사하는데, 위험한 검사가 아닙니다.통상 2~3회 정도 시술하므로 시술 전에 국소 마취를 하고 하게 됩니다.그래서 시술 자체는 통증은 없지만 마취 때만 조금 불편한 느낌이 할 일은 없습니다.바늘로 세포를 충분히 채취하기 위해 2~3회 정도 검사를 반복하게 되며, 채취된 세포는 액체용기에 들어가 병리과로 보내게 됩니다. 주로 검사 결과는 3-4일 정도 소요됩니다.세침흡입검사는 어디서 받으면 될까?최근에는 초음파를 하는 곳이 많지만 조직 검사를 전문으로 하는 곳은 많지 않습니다.물론 대학 병원에 가면 조직 검사를 받을 수 있지만 일반적으로 이비인후과(또는 외과)외래를 먼저 방문하고, 다음으로 조직 검사 날짜를 예약하게 되고,(1,2개월 대기가 걸리는 일이 있습니다)조직 검사를 한 뒤에 외래 예약을 고쳐먹고 과정을 거치게 됩니다.이렇게 되면 검사 후의 결과까지 듣는 데 적어도 2,3개월은 걸리게 된다, 환자들은 내가 암인지 아닌지 걱정돼서 잠 자지 않는 분도 많이 보았습니다.그러나 삼성 호흡기 이비인후과에서는 정밀 초음파 이후에 조직 검사가 필요하다고 판단되면 당일 바로 조직 검사가 가능하고 검사 결과까지 3-4일밖에 걸리지 않아 대학 병원처럼 오랫동안 기다릴 필요는 없습니다.정밀 초음파-조직 검사-대학 병원의 의뢰까지 한번에만약 조직 검사 결과 상급 종합 병원의 의뢰가 필요한 경우, 삼성 서울 병원에 직접 외래 예약까지 받아 주는 시스템이 정비되어 있습니다.그래서 만약 결과가 악성으로 나오더라도 그다지 지체 없이 대학 병원 진료를 받을 수 있습니다.세침 흡입 검사 결과 비용은?세침 흡입 검사 비용은 찾아보면 아시겠지만, 병원마다 천차 만별입니다.특히 대학 병원의 경우는 30만원 이상 걸리는 경우도 있습니다.폐사의 삼성 호흡기 이비인후과에서는 수마다 다르지만 10만원 중반대 정도의 비용으로 조직 검사를 하게 된다 만약 중심 침생 특검을 해야 하는 경우에는 2~3만원 정도의 추가 비용이 발생할 수 있습니다.조직 검사 결과는 어떻게 나옵니까?또 하나 갑상선 초음파의 어려운 점은 조직검사 결과가 쉽지 않습니다.아래에 보시면 1단계부터 6단계까지 있습니다. 베데스다 시스템이라고 하는 것을 병리 학회에서 만들고, 이를 통해 진단을 합니다.양성이 아닌 비 특이한 비정형 세포가 있는지를 보고이 결과에 의해서 갑상선 조직 검사 결과는 1단계부터 6단계로 나누어집니다.스텝 1은 비 진단적입니다.갑상선 세포가 제대로 나오지 않은 경우에 그렇습니다.갑상선의 혹이 물만으로 가득차거나 혈관이 발달하면 이런 결과가 나올 수 있습니다.이 경우 악성의 가능성이 10%정도로 초음파의 형태로 다시 조직 검사를 하거나 몇달 만에 다시 초음파를 볼 수 있습니다.스텝 2는 가장 행복한 결과입니다.양성으로 나온 경우, 악성의 가능성은 0~3%입니다.양성이라고 하면서 왜 악성의 가능성이 있습니까?생각이 될지는 모르겠지만 아까 말씀 드린 것처럼, 이들 모두 사람이 직접 하기 때문에 진단 오류, 암세포가 채취되지 않을 가능성 등을 모두 고려해야 하기 때문에 암일 가능성이 0%가 없습니다.3단계 비정형의 경우입니다.비정형?라는 것은 양성 세포뿐 아니라, 그렇다고 암 세포가 잘 안 보이는 것도 있습니다.그리고 여포성 세포가 나온 경우는 가느다란 바늘 흡입 검사에서 암인지 구별할 수 없습니다(이것은 나중에 다시…)···) 그러니 이렇게 어정쩡하게 결론이 나올 경우 3단계 비정형과 판독되어 1단계와 마찬가지로 초음파의 형태로 경과 관찰이 생기거나 다시 조직 검사를 할 수 있습니다.4단계는 여포성 병변이 나온 경우입니다.이 경우 암의 가능성이 15~30%로 높아집니다.레벨 5와 수준 6은 암의 가능성이 높아집니다5단계가 나오면 50~75%까지 오르며 6단계는 90%이상입니다.이처럼 결과가 나왔을 경우는 수술이 필요합니다.조직 검사를 하고 다시 검사하다는데 왜 다시 해야 합니까?조직 검사를 했는데 3~4개월 후에 다시 조직 검사를 해야 한대요.이해할 수 없어요.실제로 갑상선 조직 검사를 하고, 또 조직 검사를 해야 한다는 말을 듣는 것이 있다고 생각합니다.환자 입장에서는 잘 이해할 수 없다고 생각합니다.돈과 시간을 들여서 검사를 하고 검사 결과가 나올 때까지 얼마나 노심초사하거나 검사를 해야 한다고 듣고 답답할지도 모릅니다.조직 검사 결과 양성, 악성 세포가 나오면 악성을 구분할 수 있지만”비정형 세포”가 나올 경우에서 비정형 세포는 말 그대로 양성도 아닌데 그렇다고 완전 악성도 아닌 애매한 경우에 그렇습니다.갑상선이라는 기관 자체가 다양한 세포로 구성되어 있고, 너무 얇은 바늘로 채취하는 것이기 때문에 이처럼 정확히 나오지 않을 경우도 있습니다.이렇게 비정형세포가나오면다시검사를해야합니다.이렇게 비정형세포가나오면다시검사를해야합니다.궁금하실 때 네이버 톡톡하세요!같이 보면 좋은 글갑상선 암일까?조직 검사해야 하는 갑상선 결절, 지켜보고도 좋은 갑상선 결절 조직 검사, 림프샘 몬의 가는 바늘 흡입 검사 비용, 비정형 세포, 갑상선 암의 가능성은?수술해야 할까요?갑상선 결절, 갑상선 선낭 종양, 갑상선 암 조직 검사, 가는 바늘 검사 결과 해석은?비정형이란?교통가양역(9호선)7번출구에서 도보 200m50m 네이버 더보기 / 오픈스트리트맵지도데이터x 네이버 / 오픈스트리트맵지도컨트롤러 범례부동산대로읍,면,동시,군,구시,도국영스퀘어서울특별시 강서구 화곡로68길 3 영스퀘어영스퀘어서울특별시 강서구 화곡로68길 3 영스퀘어영스퀘어서울특별시 강서구 화곡로68길 3 영스퀘어삼성 호흡기 이비인후과(sum&sori)친절, 솔직히 그리고 실력, 3개의 가치만을 생각하고 환자를 치료합니다.어지럼증 전문, 이명 전문, 난청 전문, 보청기 전문 말 전문, 코 막힘 전문, 비염 전문, 갑상선 전문, 도보-의 전문, 비염 면역 치료 sumsorient.com삼성호흡기이비인후과(sum&sori) 친절, 정직 그리고 실력, 3가지 가치만 생각하고 환자를 봅니다. 어지럼증전문, 이명전문, 난청전문, 보청기전문, 목소리전문, 코막힘전문, 비염전문, 갑상선전문, 목젖 전문, 비염면역치료 sumsorient.com모든 질문은 카페에!카페를 개설했습니다. 블로그에 질문 남겨주시면 제가 놓칠 수 있으니 카페에 남겨주시면 제가 확인하고 답변 남기겠습니다.공부하는 이비인후과 : 네이버 카페 친절, 솔직히 실력. 세 가지 가치만 생각하고 환자를 보겠습니다.cafe.naver.com#가양역이비인후과 #발산역이비인후과 #증미역이비인후과 #등촌역이비인후과 #가양동이비인후과 #등촌동이비인후과 #강서구이비인후과 #어지럼증전문 #코막힘비염전문#이명청기전문#음성성전문#갑상선눈몽을전문#가양역이비인후과 #발산역이비인후과 #증미역이비인후과 #등촌역이비인후과 #가양동이비인후과 #등촌동이비인후과 #강서구이비인후과 #어지럼증전문 #코막힘비염전문#이명청기전문#음성성전문#갑상선눈몽을전문